2015年學平險理賠情況分析

㈠ 關於學平險的理賠

吼吼，撞槍口上了，我在大地做過理賠；
給你解釋一下應該怎麼賠吧，因為東西我沒見，沒辦法詳細給你算，我給你說一下演算法兒。按醫保范圍報，一類葯品100%賠，二類葯品80%賠，三類葯品不賠，另外，需要剔除與闌尾炎無關的所有費用，然後減去100元的絕對免賠，再乘以80%就對了；如果你忘了清單上都有什麼了，那你可以去保險公司讓他拿給你看，讓他詳細給你解釋，如果他態度不好你就投訴他，一投訴就好了，全國投訴電話95590,大地的投訴回復率還是不錯的，（當時偶也管過投訴）

㈡ 學平險理賠問題，急！

關於你的問題，我逐一給你解答： 1、理賠的話需要醫院的原單據么？我學校的醫療報銷也要原單據，我這個只能歡樂二選一是么？？ 一般來說到保險公司理賠是需要發生醫療費用的原始票據，但如果你在學校報銷後，可憑學校報銷的證明+原始醫療費用的票據的復印件、病歷、用葯清單和你本人的身份證、保險卡到保險公司申請索賠的。不存在2選1的問題，保險公司會在責任限額內扣除你學校報銷的部分後對你發生的醫療費用進行賠償。 2、這個學平險管賠不？要賠怎麼賠？我總共連檢查帶治病花了1500多，能陪幾塊錢嗷？？ 從來描述的情況來看，保險公司的學平險應該要負責賠償的。 關於能賠多少錢的問題，首先要扣除學校的350元。在剩下的1150元中，就要看你的用葯清單了，通常來說甲類用葯100%賠償，乙類在80%左右，自費用葯一般賠償不了。 個人感覺你這個巴縫了針估計都是用的甲、乙類葯，至少應該在900元以上，也有可能全賠。 希望我的回答對你有所幫助，如有不清楚的可站內咨詢。祝你早日康復！

㈢ 學平險怎樣理賠

學平險理賠方式

被保人在出險後依據保險合同向保險公司理賠的方式有兩種：賠償和給付。

1、賠償與財產保險對應，指保險公司根據保險財產出險時的受損情況，在保額的基礎上對被保險人的損失進行賠償。保險賠償是補償性質的，即它只對實際損失的部分進行賠償，最多與受損財產的價值相當，而永遠不會多於其價值。

2、因為人的生命和身體無法用金錢衡量，所以就無法按照物品價值進行賠償，需要使用給付。因此在出險時，保險公司需要按照保單約定的額度進行給付保險金。即人身保險是以給付的方式支付保險金的。

學平險理賠范圍

學平險全稱「中小學生平安保險」，屬於人身意外傷害保險的一種，也是團體保險的一種，主要針對中小學生的一種人身保險。一般來說，學生入學時自願投保，由學校代為收取保險費，被保險人只需交納幾十元的保費就可以獲得包括意外傷害、意外醫療以及住院醫療在內的多項保障。

1、意外人身保險，主要包含意外事故和意外傷殘，承保責任是學生、幼兒（被保人）因遭受意外致身體殘疾，就按照保單給付殘疾保險金。

2、意外醫療保險，主要包含門急診費用的補貼，此項保障范圍較大，體育課摔傷、碰傷、交通意外、煤氣中毒、動物咬傷、燙傷等意外都在保障范圍內。

3、住院醫療補貼，孩子因病住院，只要不屬於責任免除之列，都可以申請理賠。

引自：網頁鏈接

㈣ 2015年度買學平險的學生患白血病去逝應如何理賠

肺結核需要進行抗結核治療，葯物有利福平，吡嗪醯胺，乙肝丁醇，異煙肼等，由於結核葯副作用較大，需要配以保肝葯治療。肺結核的治療療效比較長，一般要半年到一年左右，但是是完全可以治癒的 肺結核國家有6個月的免費口服葯，如果住院的話，是享受當地合作醫療，保險的報銷范圍內的。

㈤ 大學生平安保險理賠情況

學平險索賠流程
一、電話報案。
二、將索賠資料收集齊全，索賠資料包括
1、保險單復印件（可由所在學校協助提供）
2、被保險人身份證明（身份證或戶口本復印件、由學生及學校班主任協助提供）
3、二級以上（含二級）醫院或者保險人事先認可的醫療機構出具的醫療費用發票原件（如住院還需提供費用清單原件）、病歷復印件（註：病歷原件核對復印）（如住院還需提供出院小結原件）（由學生及家長協助提供，必須真實全面）
4、事故說明,本人或學校填寫.
5、賬戶復印件（指需要保險公司直接匯入該帳戶的，可不提供，可用現金代領後送給學校，或學生及家長直接到保險公司領取。
三、將索賠資料收集齊全後，交給保險公司理賠中心。
四、等待保險公司查勘，核賠。
五、領取賠款
學平險領取賠款所需資料：
1、《理賠單證接收回單
2、《賠款收據》（單位領款需加蓋被保險人單位公章）
3、被保險人本人領取賠款的，需帶《身份證》原件和復印件
4、代被保險人領取賠款的，除了要帶領款人本人的《身份證》原件和復印件。
5、如需保險公司通過銀行劃付賠款，需提供被保險人或監護人的開戶銀行名稱，帳戶及身份證復印件

一般在15天內結案！不超過30天！希望能幫上您
祝：幸福平安！

㈥ 學平險理賠范圍是多少

一、學平險理賠范圍

被保險人在保險有效期間，因遭受人身意外傷害事故所致傷、殘、亡所造成的醫療費用，或其個人財產的直接經濟損失，保險人負責賠償

1、身故保障

根據國家規定，若被保險人因意外傷害保險事故或疾病死亡，保險公司應按約定保險金額給付保險金。而被保險人萬一不幸發生意外身亡，保險公司需賠付10000元。

2、意外殘疾保障

如若被保險人因遭受意外傷害保險事故，並自遭受意外傷害之日起一百八十日內導致殘疾，保險公司應按照本合同所附"殘疾程度與給付比例表"的規定比例乘以約定保險金額給付保險金。

3、意外傷害醫療保障

各個保險公司對意外傷害醫療方面的賠付是不一樣的，主要會根據自已保險產品條款進行每天的醫療補貼，但最多不會超過一個限額。

4、住院醫療保障

①在保險期間內，被保險人因遭受意外傷害初次罹患疾病，保險人應按投保時雙方約定的分級累進比例給付保險金

②住院醫療費用，被保險人每次住院發生的符合保險簽發地政府基本醫療保險管理規定的合理必要的費用

③重大疾病門診醫療費用，被保險人因一些重大疾病而形成的治療費用可提供賠付

二、學平險賠償額度

人身意外死、殘10000元，因意外導致的傷害醫療費3000元，連續續保因疾病住院，符合當地社會醫療保險部門規定可報銷的醫療費用，本公司扣除100元免賠額後，在保險金額范圍內，按百分之六十的比例給付醫療保險金，保金20000元

(6)2015年學平險理賠情況分析擴展閱讀：

學平險免賠范圍

1、戰爭、軍事行動、核輻射和核污染

2、打架、斗毆、尋釁滋事以及違法犯罪行為

3、被保險人的故意行為

4、因第三者造成被保險人傷害而引起的治療費用中依法應由第三者承擔的部分

5、被保險人在非保險人和學校指定或同意的醫院的住院費用和專業門診費用（包括康復醫院、聯合診所、民辦醫院、家庭病床、掛床治療等）

6、公費醫院和基本醫療保險支付范圍之外的自費項目和葯品、檢查、治療、材料等費用

7、被保險人因矯形手術或美容所支出的各種費用

8、被保險人先天性疾病或投保前已有殘疾的康復和治療費

9、被保險人住院期間支出的掛號費、膳食費、護理費、陪住費、取暖費、輸血費、理療費等

10、被保險人健康護理等非治療性行為

11、被保險人洗牙、潔齒、驗光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等

12、被保險人投保前所患未治癒疾病及已有殘疾的治療和康復

13、被保險人因同一種疾病的第二次治療

14、未經被保險人同意的轉院治療

㈦ 學平險的理賠問題

我不知道你們學校給上的是什麼學平險，我是中國人保公司的，我把我們公司的學平險跟你說一下，各個保險公司的都差不多。
你的情況應該申請理賠疾病住院賠付
扣除一百元的免賠額以後按照合理支出的醫療費用的60%賠付但以不超過保額為限（我們公司疾病住院的保額是15000元）
具體的你可以去你們學校財務處那問問。
只要是在做手術180天之內通知了保險公司就可以了，以人保的學生平時險為例 理賠是需要帶上：
理賠申請書
保單原件/復印件
最後一次收費一句
申請人身份證明
診斷說明書、治療費用原始收據（葯費原始收據應付處方、費用清單、病案復印件）
被保險人身份證明

還有什麼不明白的可以給我發郵件：[email protected]

㈧ 各保險公司學平險賠付

「學平險」就是學生平安保險，是學生意外傷害保險、定期壽險、意外傷害醫療保險、住院醫療保險、意外傷害住院津貼保險、少兒重大疾病保險的簡稱。未成年學生因為自身抗風險意識與能力薄弱，溺水、燙傷、摔傷、車禍等意外傷害頻發，同時白血病、尿毒症、癌症等重大疾病的發病率也呈低齡化趨勢，這些都給孩子的健康成長帶來了不小的威脅，學平險在保障學生的意外傷害、醫療疾病方面發揮著積極的作用。
一般來說，投保「學平險」需注意如下事項：
1、仔細閱讀保險合同，因為孩子發生意外或患病後如何理賠是根據合同約定的支付比例來賠付的。不同保險公司的「學平險」在保障功能上略有差別，家長應根據孩子的性別、年齡和身體狀況的不同仔細選擇。
2、選擇保障范圍較多的產品。一般來說，幼兒和小學生應著重關注住院、門診的醫療保障，家長應注意燒傷、燙傷等常見意外是否被列入保險。
3、保額不要超出各保險公司的規定范圍。根據規定，未成年被保險人投保的身故保險金額累計不能超過10萬元，超出部分保險公司不承擔賠償且不退還所繳保費。
索賠時，應注意如下事項：
1、一旦孩子發生意外或因病住院，家長應立即通知保險公司或由學校代為報案。可通知代理人、代辦員或直接撥打保險公司的熱線電話或網上報案。
2、住院醫療保險需在保險公司規定的二級(含)以上醫院住院就診，索賠時需提供保險單原件、復印件、發票原件、病歷、出院小結、費用明細單、身份證明復印件和學校證明等。保險公司在理賠時要看原始憑證。
3、「學平險」同社保自費葯和自費項目規定一樣，凡列在社保自費葯、自費項目名單上的內容都不予保障。
4、因為保單有90天的觀察期，所以首次投保「學平險」的孩子只有在保單生效滿90天之後，保險公司才會對住院醫療的費用進行賠償。

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