上海大病醫保新政策

㈠ 上海市民大病醫保如何申請辦理

門診大病患者因治療項目不同，可按規定選擇相應的門診大病醫療機構進行治療（鎮回保人員在定點區縣范圍答內的一級、二級門診大病定點醫療機構中選定），惡性腫瘤的相關治療限於2所醫療機構，同一治療項目只限於1所定點醫療機構。

在登記有效期內參保人需變更定點醫療機構的，應攜帶《社保卡》或《醫保卡》、有效證件（如身份證、戶口簿等），到原辦理登記的區縣醫保中心或服務點先申請撤銷原門診大病登記，再按上述規定重新辦理登記。

(1)上海大病醫保新政策擴展閱讀

地方政府衛生、人力資源社會保障、財政、發展改革部門制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例，以及就醫、結算管理等基本政策要求，並通過政府招標選定承辦大病保險的商業保險機構。招標主要包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內容。

符合基本准入條件的商業保險機構自願參加投標，中標後以保險合同形式承辦大病保險，承擔經營風險，自負盈虧。商業保險機構承辦大病保險的保費收入，按現行規定免徵營業稅。已開展城鄉居民大病保障、補充保險等的地區，要逐步完善機制，做好銜接。

㈡ 上海大病醫保如何報銷！

上海大病醫保是統籌基金支付醫療費用，採取分檔計算，累加支付的辦法。企業填寫《大病醫療費用社會統籌基金撥付審批表》，上報區社會保險基金管理機構審核撥付。在醫療費用中，由統籌基金支付後的剩餘部分，由企業和個人共同負擔。企業負擔的部分不得低於70%。具體如下：

一、統籌范圍

職工和退休人員患病、非因工負傷一次性住院的醫療費用或者30日內累計醫療費用超過2000元的，屬於統籌范圍。

但有下列情形之一發生的醫療費用，不屬於統籌范圍：

1． 未經批准在非定點醫院就診的（緊急搶救除外）；

2． 患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的；

3． 因交通事故造成傷害的；

4． 因本人違法造成傷害的；

5． 因責任事故引起食物中毒的；

6． 因自殺導致治療的（精神病發作除外）；

7． 因醫療事故造成傷害的；

8． 按國家和本市規定醫療費用應當自理的。

二、繳納

繳費標准和費用列支：

1．企業以上年度全市職工月平均工資的6%，按企業在職職工人數按月繳納大病醫療統籌費。

2．外商投資企業以上年度全市職工月平均工資的2.5%按企業中方在職職工人數按月繳納大病醫療統籌費。

3．職工和退休人員個人以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫療統籌費,由企業從職工工資和退休人員工資中代扣代繳。

註：以上員工個人應繳納部份現在是由公司為參加統籌的員工負擔，作為公司為員工額外增加的福利，且未從工資中扣除。

三、醫療管理

大病醫療實行定點醫院制度。職工和退休人員患病憑《醫療保險卡》到定點醫院就診。確需轉院治療的，應當履行轉院審批手續。

職工和退休人員患病確需做特種檢查、特種治療或者使用貴重葯品的，應當履行有關審批手續，並由職工和退休人員個人承擔部分費用。

四、基金支付

統籌基金支付醫療費用，採取分檔計算，累加支付的辦法。醫療費用支付金額2000元以上的部分，具體標准如下：

1． 2000元以上5000元以下的部分支付90%；

2． 5000元以上10000元以下的部分支付85%；

3． 10000元以上30000元以下的部分支付80%；

4． 30000元以上50000元以下的部分支付85%；

5． 50000元以上的部分支付90%。

前款各項所稱"以上"不含本數，"以下"含本數。

(2)上海大病醫保新政策擴展閱讀：

居民大病保險報銷需提供的材料

(一) 參保居民（不含高等院校在校學生）

1、身份證（未領取身份證的提供其他有效身份證件）、《社會保障卡》（或《社會保障卡（醫療保險專用）》）；

2、符合本市醫療保險規定的醫療費用收據或本市城鎮居民基本保險報銷結算單；

3、門急診病歷、住院小結、費用明細清單等有關資料；

4、年度首次申請時需提供與社區衛生服務中心或社區家庭醫生建立簽約服務關系的協議書。

5、如果委託他人辦理報銷事宜，被委託人在出具上述資料的同時，還必須出具被委託人的身份證。

(二) 高等院校在校學生

1、身份證（未領取身份證的提供其他有效身份證件）、學生證；

2、醫療保障住院結算憑證；

3、符合本市醫療保險規定的醫療費用收據或本市城鎮居民基本保險報銷結算單；

4、門急診病歷、住院小結、費用明細清單等有關資料；

5、如果委託他人辦理報銷事宜，被委託人在出具上述資料的同時，還必須出具被委託人的身份證。

㈢ 退休職工享受上海大病醫保待遇是什麼

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城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新型回農村合作醫療三者共答同構成我國基本醫療保障制度，覆蓋全體城鄉居民。其主要區別是覆蓋對象不同（也就是參保對象不同），籌資標准、經費來源、補償標准也不同。城鎮職工醫保覆蓋國家機關、企事業單位所有職工，經費來源主要由個人和單位繳納；城鎮居民醫保覆蓋城鎮居民，經費來源由個人繳納和財政補助；新型農村合作醫療覆蓋農村居民，經費來源由個人繳納和財政補助。按國家有關規定，應選擇其中一種參加並享受相應的報銷待遇職工醫保雖然繳費的錢多，但是將來享受的保障利益高。比如江蘇徐州這邊同樣是住院治療花費1萬元。職工醫保去掉門檻費可以報銷80%職工醫保不限制醫院，可以在本市任一醫院就診。居民醫保去掉門檻費可以報銷50%居民醫保在本社區醫院就診，對應的可以選擇3家二級醫院就診。新農合去掉門檻費用可以報銷30%必須是城市指定的農村合作醫療機構定點醫院。

㈣ 上海大病醫保怎麼辦

生了大病必然是住院的，如果已經確診出是屬大病了，可以在出院時讓醫生開一張大病醫保申請單，然後帶上社保卡，門診記錄冊，出院小結等，去街道或鎮社區服務中心辦理大病醫保。

㈤ 上海個人大病醫保本月自動升級嗎

上海個人大醫保本月自動升級了嗎？應該已經自動升級了吧？上海的醫保局工作做的版非常認真仔權細的，如果上面有指示，應該升級的，那是肯定會升級的，如果政策沒有下來，那也沒有辦法，上海醫保局肯定是根據政策來辦事的，所以你放心吧！政策規定要升級，那肯定是升級的，我們的工作是做的非常好的

㈥ 2019上海大病醫保報銷比例

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參保人員發生的門診急診（含家庭病床）回、住院（含急診觀察室答留院觀察）醫療費用，居民醫保基金按照以下比例支付:①70周歲以上的，住院支付70%；門診急診支付50%。②60周歲以上、不滿70周歲的，住院支付60%；門診急診支付50%。③超過18周歲、不滿60周歲的，住院支付50%；門診急診醫療費年度累計超過1000元以上的部分，支付50%。5中小學生和嬰幼兒，住院支付50%；門診急診支付50%。此外，為鼓勵病人門診到社區衛生服務中心就醫，參保人員在社區衛生服務中心發生的門診醫療費，醫保基金支付60%。居民醫保基金支付以外的費用，由參保人員個人自負。

㈦ 上海大病醫保證全市通用嗎

不能通用，大病醫保需要你指定醫院，三級醫院一家二級醫院一家，到醫保定好，然後在指定醫院就診大病時候，直接會給你額外扣除，如果去別的醫院，就沒有大病的扣除，只有普通醫保了。

㈧ 上海大病醫療保險什麼時候可以報銷

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小諾解答：

您好！

對於大病保險制度，大家最關注的問題莫過於大病醫療保險報銷的相關事項了。上海大病醫療保險的報銷時間一般是在醫療費用收據開具之日起的六個月內。然後您只要拿相關的資料到您選定的商業保險機構申請報銷費用就可以，商業保險機構在5個工作日內就會完成您的申請的審核、結算及報銷款支付。報銷款的支付原則上採用銀行卡的形式。

㈨ 上海如何辦理大病醫保

醫療登記辦理所需資料抄

1、《門診大病登記申請單》；

2、《社保卡》/《醫保卡》；

3、本人有效證件；

4、代辦人本人及參保人的有效證件（委託他人代辦）。

5、辦理流程：

申請人攜帶規定資料到區縣醫保中心或服務點進行登記。登記後，按規定在選定醫院進行所登記項目相關治療，可享受門診大病待遇。

拓展資料：

上海醫保查詢辦法：

1.個人帳戶基本信息。包括職退狀態、參保辦法、帳戶狀態、當年帳戶余額、歷年帳戶余額、門急診當前待遇狀態、住院當前待遇狀態等。

2.個人帳戶清算信息。包括上一醫保年度個人每月繳費額、個人帳戶注入額、年度清算額等信息。

3.個人年度累計醫療費用信息。包括本醫保年度個人門急診、住院、 急診觀察室、門診大病、家庭病床、購葯累計醫療費用等信息。

4.醫保就醫明細費用信息。本人最近12個月內在定點醫院或定點葯店發生的醫保就醫明細費用信息。

辦理材料：

1、參保人有效身份證件

2、參保人醫保卡或社保卡

3、上海銀行醫保認同卡或具有銀聯標志的銀行借記卡