① 社会保障:上海社保卡当年账户余额和历年账户余额是怎么用的
这里面涉及诸多情况:医保药店买药、门急诊还是住院、急诊观察室留院观察还是门诊大病和家庭病床等,在职人员还是退休人员,年龄多少等。总体原则是先当年账户,超过起付线的,个人负担部分由历年账户结余抵冲,再不足,个人现金自负。具体情况建议你咨询医保热线更清楚:962218。
② 上海当年医保账户余额用完后共负段报销比例是自动抵扣还是需要去医保中心报销
参保人使用个人账户资金支付医疗费用,应当符合基本医疗用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准的规定。
目前个人门诊发生医保范围内的医疗费,共负段由个人和医保基金按比例共同支付,目前的支付标准为:在三级医院门诊就医个人承担25%,
医保基金支付75%;在社区医院门诊就医在职人员个人承担14%,退休人员个人承担8%,医保基金分别支付86%、92%;在其他医院门诊就医个人承担20%,医保基金支付80%。
医保个人账户用完后进入账户段、自负段和共负段。
医保个人账户的全称为基本医疗保险个人账户,简称个人账户。个人账户主要用于记录、存储个人账户资金,并按规定用于个人医疗消费。
我国城镇职工基本医疗保险按统筹管理,分成2个帐户,即统筹帐户和个人帐户,这里的个人帐户,就是医保个人账户。
职工基本医疗保险对门诊医疗费用实行三段式结算方式,即账户段、自负段和共负段。
在每个职工医保年度(每年的5月1日至次年的4月30日)内,个人门诊就医先使用医保卡里的当年个人账户(即账户段)。
当年个人账户用完后进入自负段,根据年龄的不同,自负段分别为45周岁以下为900元;45周岁(含)至退休为600元;退休以后为300元。
在自负段内个人门诊发生医保范围内的医疗费要由个人按上述金额自负,但每次就医时仍要刷医保卡进行累计计算。
个人账户基金的主要来源包括:个人缴纳的医疗保险费;用人单位缴纳的社会医疗保险费的一定比例;有的包括用人单位为个人缴纳的个人账户启动资金;还有随着保险年限的增加而产生的个人账户资金的利息收入。
个人账户支付范围:通常被用来支付参保人的特定医疗费用,包括定点医疗机构发生的门诊费用;定点零售药店的购药支出;定点医院住院、门诊特定项目基本医疗费用中,统筹基金起付标准以下的费用;超过起付标准以上应由个人负担的费用。
③ 上海工作7个月了,医保网上查到的当年账户余额180,历年账户余额是0,正常吗
正常呀,上海政府告诉你,不仅仅垃圾分类要做好,上海医保账户余额也要用活哦,上海医保账户余额可购买重大疾病保险,需要的欢迎私聊咨询。
④ 查询上海医保卡,当年账户余额和历年账户余额是怎么算出来的
当年账户余额是每年4月1日打进卡里的钱,到下一年3月31日没用完,就成为历年余额。
⑤ 上海医保卡看病,里面有当年余额和历年余额,是先扣除当年余额还是扣除历年余额啊
社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。
住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:
定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;
医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。
急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
异地安置人员结算程序:
异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案;
异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,由本人或所在单位先行垫付,治疗结束后,由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。
转诊转院结算:
参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的,需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由,科主任提出转诊转院意见,医疗机构医保办审核,分管院长签字,报市医保中心审批后,方可转院;
转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出;
参保人员转诊转院后发生的医疗费用,由个人或单位先用现金垫付,医疗终结后,由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据,到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用 。
⑥ 查询上海医保卡,当年账户余额和历年账户余额是怎么算出来的
你今年是不是刚满35岁?
打进卡里的钱是这么来的。。。
2140X2%=42.8X12(个月)=513.6
然后513.6+140(35岁以下附加计入)=653.6
513.6+280(35~44周岁附加计入)=793.6
还不明白就电话962218咨询。。。
⑦ 上海城镇职工医疗保险当年及往年帐户都没有余额怎么办
账户余额用完后,进入个人自付段,大约在1500元需本人全额负担,之后再看病根据医院等级补贴,个人承担10-20%。
⑧ 上海医保 当年帐户和历年帐户金额怎么用
上海医保当年账户余额和历年账户金额呢都是可以进行门诊使用的。因为账户里的一个账户金额呢都是为了我们门诊来使用的。这是跟我们现金使用是一样的道理,当我们住院的时候呢啊,自动呢会帮助我们把报销的比例扣除,剩下的部分呢是我们个人所需要缴纳的部分。我们可以用医保里面的账户金额来进行缴纳我们个人的费用。所以说呢就是我们个人所交的费用呢可以从账户金额里扣除。
⑨ 上海医保卡看病,里面有当年余额和历年余额,是先扣除当年余额还是扣除历年余额啊谢谢!