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健康保险理赔案例分析

发布时间:2021-05-01 21:38:17

❶ 责任保险的案例分析请教

这个赔偿就看当时合同里的详细的规定了。关键就是合同里对医疗责任保险这个词语的解释。
案例中提到:医院的医疗行为违反了医疗法律规范和各种医疗护理操作常规。这句话我看的很刺眼,因为这句话在保险公司哪里可能会成为不赔偿的理由。可是如果什么都按照法律和正常过程走的话,就没有医疗责任事故了,更没有医疗责任事故险了。所以一定要看合同里面的详细的规定。我不知道你这个是真实的事情,还是教学用。我只说出我的观点。一般违反法律保险公司是不会赔偿的。也就是说这个保险压根就不合理。如果需要详细分析的话还是要拿出更多的保险合同内容出来的。

❷ (急急急)求高手解答一下两个医疗保险案例适用损失补偿原则的案例分析

个人浅见:
案例一:第一个问题:不能代位求偿;第二个问题:如确定为医疗费,则保险公司不予理赔,但若以损失费用(如营养费、误工费、精神损害赔偿等)已由乙方支付,则可以申请保险公司进行医疗费用的赔付;
案例二:保险公司主张合法,但理由牵强;个人认为更应适用于损失补偿原则为妥,即被保险人无论从何处得到赔偿款项,均应以其实际支出医疗费用为上限;也就是说不能因赔款或补偿累加金额超过你的实际医疗费用而客观上获得利益。
这样说,你滴明白不明白?
呵呵……只求助人,不为拿分!~

❸ 关于几个保险案例的分析,很简单~急用

第一个问题;熊某败诉,保险公司不承担保险责任,保险法规定,因为投保人未尽如实告知义务,而隐瞒的事实足以影响保险人决定是否承保的,保险人不承担保险责任。但是由于是业务员陈某的违规操作,未能按照正常手续办理保险业务,陈某需承担相应责任
第二个:乡政府胜诉,既然双方已经约定保费到11月份缴清,而保险公司也已经签发了保险单了,就要承担相应的保险责任了。保险事故的发生是在7月份,并未超过约定的缴费期限,所以保险公司不得以此为理由拒赔。
第三个:范先生和李女士平分保险金。无论范小姐的本意如何,但是在填写投保单的受益人时,她填写了法定,保险金就变成了范小姐的遗产了。那么范先生和李女士作为范小姐的父母,是绝对的法定继承人。所以他们都有权利继承范小姐遗产。所以就由他们俩来均分这笔保险金了。

❹ 家庭健康保险规划,案例分析

其妻大三阳应该是会拒保的了,王先生“三高”只有两种情况,一种加费,一种拒保。如果是拒保的话,只能做小孩的了,大人只能买意外险了。给小孩投保看能不能加保费豁免,给小孩做那种没有保额限制的,把保额做高,并加保费豁免(如果可以的话)。

❺ 保险公司以健康未告知为由拒绝赔付,下面的案例大公司能赢吗

这需要具体分析,病情是否已经在投保前发生,有没有就诊记录确认投保前已经发生病情。如果确属有病投保时未如实告知,其可以拒赔;反之你可以向相关部门投诉。

❻ 如何选购健康保险,健康险案例分析,社保网,保险网

寿险和健康险可以搭配的,后者做附加险。比如明亚的精心优选保险。
社保是基础,健康险是补充!

❼ j健康保险案例分析

王先生有肝病,已经不能上健康险,给他上意外险,身故保障应是年收入的5至7倍。意外险价格在200元左右,身故保障20万,交通工具身故是40万到80万之间,取决于不同的交通工具,意外伤害医疗报销在2万左右。在这基础上,可以上养老分红保险,从60岁开始每年可领1.2万以上,可保证人退休之后生活质量没有下降,保费在2万左右,交费10年,如果是那种领终身返本的保险更好。
王太太要考虑健康险、养老险和一些意外险,考虑这个家庭的收入属于中层收入,健康险价格应在2万到3万,重大疾病、身故和高残保障是60万,交费20年。王太太应在养老险上多投入一些,最好选择理财保险和养老保险组合的方式。现在市面上有一种理财保险,把保险作在孩子身上,投保人受益的保险,这样投保人的受益时间会拉长,也能得到更多的收益。
王太太要给女儿上重大疾病保险,因为保监会有规定,未成年人的保障不超过十万,所以要考虑把这个孩子在学校的保险保障减掉,在做重大疾病保险,使保障达到10万,还可以附加一些住院医疗保障,总价格在2000多元,交费20年,保终身。等到孩子成年之后在进行加保,也就是再买一份重大疾病保险,把保障提高。
孩子不宜做养老险和一些理财型保险,一面滋生养尊处优的恶习。可等到孩子30岁的时候,自己来做考虑。

❽ 保险法案例分析

很遗憾,得不到赔偿.因为在复效时,保险公司要重新审核被保人的确身体健康状况,并据被保人的健康告知来决定是否要求其接受体检而最终决定正常复效或加费或拒保.人寿保险一旦生效,千万要按时交费.有些险种复效时还要重新设定一个等待期.本案中被保人隐瞒了自身真实健康情况,故被拒赔.

❾ 常见保险问题及典型案例

价钱纠纷问题,理赔问题,续保问题,退保问题,承保问题,
案例:1995年8月30日,福州市二轻物资供应公司经理林泽炎经平安保险公司业务员林群多次劝说,买了5万元的重大疾病险,年缴费900元,限定交费期限为20年。并立即支付转账支票。8月31日,款项转到平安在福州工商行的户头上,此时林泽炎还未通过体检。9月1日下午6点半,林泽炎在游泳时溺水身亡,9月4日,家属将情况告知平安公司,平安公司即派人调查,此时核保尚未通过,保单未发出。最后,平安公司按国际惯例,向林的家人赔付了5万元的全数赔偿。这一赔保案创下当时国内两项第一,即投保时间最短,和没有保单的情况下全额赔保。
分析:1、我想这份保单被保险人虽然没有拿到。但是他肯定是签字过了。所以认定为这份保险单是生效的。我也按照国际惯例说一下。只要被保险人签字了,而且钱交过了。那么这份保单不管到没到被保险人手里就已经生效了;一般是钱到的日期算为生效日期。所以平安的做法是没有任何错误的和失职的。
2、案例中说的核保没有完成,是因为被保险人的体检结果还没有出来。按照正常人的理解,可以认为体检结果没有出来,这份保险单就不生效?错了。保险单生效的日期其实应该按照双方签定的日期。而且关键是在本案中被保险人的死亡跟健康原因没有任何关系。
3、还有一句话我很有兴趣。就是“经理林泽炎经平安保险公司业务员林群多次劝说,”。证明这个业务员的水平不怎么样呵呵。
4、从平安保险公司方面考虑一下。他们会认为这个赔偿也可以,不赔偿也可以。只是不赔偿可能会有一点麻烦。
而被保险人的保额很低,只有五万元,那不如就拿这个案例为自己做广告了,可能还会有更多的收入呢。这就是舍不得孩子套不着狼。这会大大提高平安在人民心中的地位。这可比什么TV的广告费少多了。所以一举两得。所以就出现了这个案例。
我写不了那么多,你具体再自己想一下吧。

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