① 保险公司监管规定指标
论加强保险公司核心业务系统监管
[保险评述][2008年3月27日]编辑整理:[中国保险网]双击自动滚频
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核心业务运营系统是指保险公司以业务、财务、客户服务流程处理和数据管理为主要内容的信息化运营平台，是构造公司信息技术应用体系最核心、最基础的内容。近年来，各家保险公司推进核心业务运营系统的改造和优化，逐步实现了业务平台的统一化和经营数据大集中，核心业务运营系统已广泛渗透到公司经营管理的各个环节，为公司的内部控制和风险管理提供了有力的支撑。同时，业务运营系统的数据和报表也反映着公司违规的市场行为和经营结果，因此，核心业务运营系统也成为监管机构对各机构业务运营情况实施现场检查的一个重要渠道。监管机构应将公司核心业务系统运营风险监管纳入保险监管的统一框架之中，完善保险信息技术风险监管体系，提高防范和化解业务风险的能力。
一、加强保险公司核心业务运营系统监管的重要作用
(一)有助于规范保险市场，解决违规问题违规的市场行为和违规的数据有一定的联系，而违规数据的产生必然有不合规的核心业务运营系统的支持。检查核心业务运营系统的目的，就是消除对违规行为的技术支持，从而降低公司违规行为发生的可能性。
(二)有助于监管机构把违规问题查实、查透
核心业务运营系统设计和建设的薄弱环节，也是风险聚集环节，易产生违规行为，此类违规行为具有面广、量大等特点，监管机构如果从保险公司的“生产流水线”设计问题人手查找，就能全面、准确地发现“产品”的瑕疵。比如，在批改处理中，运营系统支持非正常批改操作，公司就可能普遍存在批改退费的违规行为。
(三)有助于实现“监管前移，防范风险”
如果核心运营系统存在问题，监管只能是亡羊补牢，而不能做到未雨绸缪。根据检查中发现的问题、新颁布或修订以后的法律法规要求，保险公司要及时修正、补充、完善核心业务运营系统，就可以降低或消除系统平台支持违规操作的风险，防患于未然。
(四)有助于解决保险公司违规行为的“屡查屡犯”问题
核心业务运营系统漏洞，是违规行为的“温床”，消除其漏洞，也就消除了违规行为产生的平台，从而解决屡禁不止的问题。
此外，由于公司业务经营管理依托在信息系统平台之上，通过检查和评估公司的核心运营系统，监管机构可以掌握公司业务处理和管理的性能和效率，把握公司业务的管控能力和水平。
二、公司核心业务运营系统监管存在的主要问题
目前，监管机构对公司核心业务运营系统的监管主要是通过对公司实施信息技术的现场检查来实现的。在信息技术现场检查中，对系统本身日常运行管理检查多，对系统处理、管理业务合规性检查少，对业务问题本身分析多，对产生问题的系统技术原因分析少，核心业务运营系统监管工作在一定程度上存在不深入、不到位的问题。此外，公司核心业务运营系统建设和应用过程中缺乏统一的规范和标准，造成各公司在建设和应用方面客观上存在缺陷、主观上存在问题。
(一)系统功能设计不完善
一是缺失某些业务处理必须具备的重要功能。有的公司财务系统缺失“1／365”法计提未到期责任准备金的核算功能，无法实现新的会计核算要求；有的公司在查勘和定损环节缺失预估损管理功能，无法统计已发生已报告未决赔案金额；有的公司未能实现全险种、全流程的计算机处理，造成业务、资金等无法进行系统管控。二是功能存在严重缺陷。有的公司承保车辆时，费率无法通过车型、座位或吨位、使用年限、使用性质等因素自动带出，系统中理赔计算公式存在逻辑错误等，给变相套用费率、多赔、惜赔等行为留下可乘之机。
(二)合规性控制不规范
一是对法律、法规的禁止行为在业务运营系统中不加限制。如有的公司对车险费率优惠幅度无限制，无交通事故与交强险费率浮动的关联机制。二是运营系统中存在未经监管机构审批或备案的险种和费率，或与已报备或审批的费率不符，导致不严格执行条款费率。三是系统中单方面违规设置保险条款以外的责任免除、费用扣除等规定。
(三)业务流程控制不严密
一是系统流程各环节之间没有承上启下的关联控制机制，某些重要环节缺少防篡改机制，存在人为对数据进行增加、修改、删除等非法操作和数据断流风险。如有的公司某些数据处理到中途，被无限期终止，造成“垃圾”数据，给数据真实性带来隐患；有的公司缺失报、立案管控机制，系统支持出险后，需补录承保信息，再进行理赔，或根据利润核算要求，通过立案来调整未决件数和金额。二是子系统之间脱节或链接不严密，业务、财务、统计、客户信息等子系统相关数据无勾稽机制。有的公司业务和财务系统的对接不严密，造成保费不及时入账或应收保费管控不力，通过各种理由随意注销已生效保单来减少应收，或产生“注销退费”行为，给应收保费和保费收入的管理带来隐患。
(四)指标口径不一致
各家公司运营系统数据库字段或报表项目等关键指标口径不一致，导致公司数据之间没有可对比性。比如未决赔款指标，有的公司以立案为起点来统计，有的公司以报案为起点来统计；赔付率指标，除了简单赔付率、综合赔付率外，产险公司还有所谓的满期赔付率、历年制赔付率、保单项下赔付率等。
(五)操作不规范
一是“不录”问题。有的公司数据没有全部录入核心业务运营系统，存在游离于系统之外的数据，易产生“埋单”、“Pc单”等违规行为。二是“补录”问题。对某些需要补录的业务，核保环节缺乏对保单补录的时效性控制，延时补录，造成保费无法及时人账等现象发生。三是“误录”问题。受操作人员业务水平等因素影响，加之数据的录入无有效的核对机制，易输入不准确的数据至数据库中。
另外，核心业务运营系统运行效率决定着公司数据、报表质量，具备高质量的生产流水线，才有可能“生产”出高质量的数据、报表。目前，部分公司数据、报表质量不高，直接影响到公司经营的真实性，同时导致监管信息失真，影响监管决策。
三、加强保险核心业务运营系统监管的建议和措施
鉴于公司核心业务运营系统在监管机构实施监管中的重要地位和目前建设应用中存在的问题，监管机构应把对公司核心业务运营系统风险的监管纳入保险监管的统一框架之中，通过完善机制、制定规范、统一标准、深化监管，实现核心业务运营系统监管与其他监管工作的统筹规划、协调发展，及时防范化解业务风险。
(一)引导保险公司完善保险信息化治理机制
监管机构应通过出台政策、制定措施，引导公司把信息技术纳入企业发展战略规划。各公司应立足于公司长远发展，统一筹划保险信息化工作，实现保险信息化与保险业同步和协调发展。一方面，建立公司层面的信息化工作管理、决策与审计机制。建立既能加强风险管控，又富有弹性的科学的信息化管理架构，明确各层级信息化工作的职责，加强信息化人才队伍建设和制度建设，完善组织保障体系。另一方面，突出核心业务运营系统在信息化建设中的基础作用，在公司经营管理中的支撑作用，体现公司经营理念的导向作用。进一步提高业务运营系统应用方案的执行力，通过优化业务运营系统提升公司合规管理的能力和水平，规范保险公司市场行为，降低违法违规风险。
(二)出台核心业务运营系统规范指引
监管机构应借鉴国内外业务流程管理的成熟经验，深入研究国际上主流的信息化管理服务规范，结合我国实际情况，根据风险导向原则，抓关键风险点和关键的业务环节，制定相应的核心业务运营系统规范指引，主要包括功能设计、合规性控制、流程控制、操作控制等规范。
1．功能设计规范。指核心业务运营系统对保险业务处理时，在承保、核保、批改、报案、立案、定损、核赔、理算、结案以及统计、财务核算等关键业务流程和环节必须具备的最基本功能，尤其重点建立影响偿付能力指标的功能规范，如“1／365”法计提未到期责任准备金、未决案件统计等功能的规范。
2．合规性控制规范。对法律法规限制性或禁止性的规定，必须在核心业务运营系统中加以限定，以避免违规操作。当新的法律法规、监管规定和行业规范出台后，公司应针对相应的要求，及时对系统进行修改，一个合规的核心业务运营系统将有力减少违规的可能性。
3．流程控制规范。对核心业务运营系统的关键业务流程和各环节之间的关联和控制进行规范，建立完善的防篡改机制，制定业务和财务系统之间链接标准，切实实现业务、财务系统的无缝链接。
4．操作控制规范。建立业务运营系统相关的操作规范控制体系。建立公司层面的核心业务运营系统操作人员岗位职责、操作规范、责任追究、绩效评估等相关制度，加强人工和系统之间的“对接”管理，以解决核心业务系统运行中各环节存在的操作风险。
(三)加快保险数据信息标准的制定和实施
完善保险数据信息标准，推进保险数据标准的应用，有利于核心业务运营数据的采集、处理、贮存，为行业间保险资源共享打下基础。因此，监管机构应组织力量，加强调查研
究，尽快制定出台全国统一的保险数据信息标准。主要包括：
1、制定数据的接口标准。用来解决监管机构与保险机构之间的数据共享、通讯问题，为建立远程的电子化监管体系和“保险稽核系统”改造升级打下基础。
2、制订统计指标的准确定义及具体操作、实现标准。除了准确定义一些行业通用的基本指标，还应解释其实务操作方法，以便有效解决指标口径理解上的差异导致实务操作不一致的问题。
3、制订运营指标的风险分析、评价、预警指标体系。
(四)加强业务运营系统的现场检查力度
1、在加大对常见违规问题的查处力度的同时，重点查外主观故意在核心业务运营系统留有违规操作窗口的行为。加强支持违规的技术原因分析，在对症下药，整改违规问题的同时，完善核心业务运营系统。根据法律法规要求，加强对系统合规性的检查力度。
2、强化业务运营系统报表真实性检查。掌握报表的生成方式，如果存在人工干预报表生成，就要通过原始数据的统计与报表数据核对，查找问题。
3、重点关注“中国保监会统计信息系统”报表数据与公司报表数据的一致性，进而验证公司核心业务运营系统报表数据的可靠性、真实性，防范核心业务运营系统报表质量风险。
4、专业人员通过分析业务运营系统流程和编码设计直接找出问题。
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② 保险公司统计数据到哪里去下载
看看当地保监局，保监会网站有没有披露
③ 如何完善保险统计指标体系
经过二十几年的改革与完善，在我国城镇地区虽然已经初步形成了高度社会化、多层次化的养老保险体系，但是还不够完善，而改革和完善城镇养老保险体系的一个重要的方面是采用科学的统计方法和统计工具，全面、及时、动态地把握城镇养老保险工作在具体时间、地点、条件下的发展水平、速度、规模和比例关系。但是随着我国城镇养老保险制度的逐步完善和各项养老保险条例的出台以及经济体制的推进，我国当前采用的城镇养老保险统计指标及体系在实际运行和工作中已经出现了很多问题，不能适应发展和研究的需求。因此，本文以我国劳动和社会保障部现行的城镇养老保险统计指标体系为研究对象。
全文共由六章组成。其间，笔者综合使用了定性分析、文献研究和比较分析、理论逻辑研究等基本研究方法，对我国城镇养老保险统计指标体系的运行现状进行归纳总结，采用从宏观到微观，从理论到实践等不同角度对我国现行的养老保险统计指标体系进行评价，深入分析了其现存的问题。并在提出问题的基础上从三个不同的维度期望能够全面描述和反映我国城镇养老保险统计指标体系的不同表现侧面，并在这三个维度基础上进行了系统整合从而重新构造了一个完整全面系统的三位一体的我国城镇养老保险统计指标系统。
文章的第一章是导论，介绍了选题的背景和研究的意义，阐释了研究的内容，明确界定了相关的概念，同时还介绍了本文的研究思路。
本文在第二章分为两大块内容。前一部分内容是笔者在对我国当前正在运行的城镇养老保险统计指标体系进行系统总结归纳基础上，介绍了我国现行的城镇养老保险统计指标体系的总体框架和具体指标构成。在总体框架介绍上笔者采用结构图的形式直观表示，在具体指标介绍上分为基础描述型和分析评价型两类指标进行介绍;第二部分是关于相关的理论研究的综述，首先对国内外社会保障（社会保险）统计指标体系研究的历史沿革及发展进行追述，而后对当前关于社会保险和养老保险统计指标体系研究的三个关注点，即:我国社会保险评价指标体系的研究、我国社会保障统计指标体系的评价研究和我国养老保险统计指标体系的专题研究三个研究热点问题进行总结归纳并予以评价。
文章的第三章对我国现有的城镇养老保险统计指标进行具体的研究评价其存在的问题。总体上来讲是从现行的养老保险统计指标体系发挥的作用和存在的问题两个角度进行了评价。在本章的结构上采用宏观到微观的逻辑和结构，分为三个部分，第一节是运行整体效果的评价，不但指出了取得的成就和存在的问题，还特别指出了在实践运行中“职工个人储蓄养老保险”统计指标体系的实际缺失;第二节从我国现行的城镇养老保险统计指标体系的体系结构上进行评价，分析存在的问题，主要是缺少与养老保险相关的经济社会等宏观指标体系、管理类统计指标体系有待完善、指标及体系之间的相关性不明晰不突出;第三节从我国现行的城镇养老保险统计指标体系的元素构造上，即具体指标的设置上进行评价也指出了一些问题，主要是数量指标多，质量指标少、基础描述性指标多，分析评价决策规划指标少等。在对研究对象进行评价的过程中，首先，笔者采用了规范分析方法来分析我国现行的城镇养老保险统计指标体系在设计体系的结构以及具体构成的合理性。其次，笔者通过访谈劳动和社会保障部统计处的有关工作人员了解这套统计指标体系存在的实际问题，并结合纵向比较方法分析现行城镇养老保险统计指标体系在运行实践中出现的一些问题，并对当前设置的具体的城镇养老保险统计指标进行了评价。需要说明的是，笔者本打算对社会保障领域的有关专家学者进行有针对性的访谈和调查了解在研究中发现的现行城镇养老保险统计指标体系存在的问题，但是由于时间和资金的限制而没有实现，所幸的是还可以借鉴其他研究者对相关存在问题的论述。
第四章是在第三章对现行的我国城镇养老保险统计指标体系从体系结构和指标构成两个角度进行评价后，针对当前存在的具体问题，笔者从理论上分三个角度，即我国城镇养老保险制度运行的流程，统计指标体系应具备的四种基本功能以及城镇养老保险统计的具体内容，分别从这三个维度反映我国城镇养老保险制度运行，设计了不同的城镇养老保险统计指标体系并设置了具体的指标期望能够全方位多方面的客观全面反映我国城镇养老保险制度运行的过程及结果。随后，本文在从这三个角度构建的我国城镇养老保险统计指标体系的基础上进行了系统的整合重新构造成为一套完整系统有机联系的三位一体的城镇养老保险统计指标体系，并根据统计指标体系构造的内容进行了体系的结构构造和元素构造（即具体指标设置）。需要说明的是在我国城镇养老保险指标体系重构这一环节，笔者采用了一系列的方法:首先，从理论上分析归纳并借鉴前人的研究思路，分析其可行性，并从上面提到的三个维度来进行研究如何全面反映我国城镇养老保险制度的活动流程及结果;其次，采用系统论的方法，从体系结构上和具体指标设置上进行了指标体系重新构造;第三，笔者在我国城镇养老保险统计指标体系重新构造过程中还采用了流程图来分析养老保险的活动流程。
文章最后两章笔者对保证重构的指标体系的正常运行提出一些相关配套制度的完善与改革的建议。在本文最后一章笔者对全文进行了总结，指出了笔者的研究结论，并说明了本文的研究不足之处以及今后需要继续努力的方向和研究的内容。
④ 保险公司经营指标分析
盈利能力是指企业获取利润的能力。提高企业盈利能力是企业经营和管理的中心问题。企业通过自身经营和管理所取得的利润是投资者获取收益、债权人收取本息的资金来源，也是经营者经营业绩和管理效能的集中表现。因此，做好企业盈利能力的分析十分重要。判断人寿保险公司的盈利能力，主要存在以下几方面的困难：一是核算周期的长期性。通常，寿险保单的有效期都在十几年或几十年，因此，相应的会计核算也要延续十几年或几十年。在该保单的保险责任未履行结束之前，难以对它做出亏损或盈利的最终判断。二是当期收支的不匹配性。最典型的要数当期的费用不匹配。由于寿险经营的特殊性，当期支出的费用与其整个经营期间，无论是在时间上还是在数量上都与当期的收入严重不匹配。还有精算所用的“生命表”与现实被保险人的实际寿命之间的差异(或称之为不匹配)，也会对寿险经营的盈利能力造成重大影响。三是经营过程中各年度之间某些指标的不确定性。远期投资收益率的不确定性，会对寿险公司的盈利能力产生重大影响；同时还存在的如续期保费的“继续率”不确定，远期的“死亡率”不确定等等，都会对人寿保险公司盈利能力的分析与预测产生重大影响。鉴于寿险公司经营中存在的上述“三性”，要做好寿险公司的盈利性分析，仅靠传统的手工作业或者孤立的会计核算系统来完成，是不可想象的，必须依托于功能完善的计算机信息系统。首先，构建系统的基本框架应满足以下几个方面的要求。一是应具备归集投入产出各类指标并能对指标进行分析的功能。系统应能够按机构、部门、业务系列、险种、渠道、客户分类、利润中心等多个维度的投入产出指标进行数据的归集，并能够灵活地从不同的角度来对相关指标进行分析。另外还要建立包含收入、成本和利润以及各种假设条件等因素在内的分析模型。利用这些模型可以针对不同的产品、渠道、分支机构、销售网点进行盈亏临界点的分析。需要强调的是，这个系统要有一些假设条件。寿险公司的核算是长期的，且涉及方方面面的指标非常多，在预测的时候就要做一些假设，比如投资收益率，预测投资收益率是5%还是8%，续期率是90%还是95%，续期的费用大概是一个什么样的水平等。二是应具备成本费用筛选和配比的功能。系统应能够对寿险公司支出的众多成本项目按照事前设定的不同标准进行筛选和归集，并能够对历史数据不断地进行比较和扬弃。按照统计规律不断对归集的历史数据所表现出的规律性进行归纳，且能够自动对假设条件或配比因素进行及时修正，从而使分析和预测的结果逐渐趋于真实。三是应能够对公司的业务系统、销售系统、精算系统、薪资福利系统、预算系统以及办公处理系统中的数据进行整合，关联数据的口径要一致。另外，在分析计算功能中还应能够灵活地修正各种假设条件，具有清晰简洁的操作流程。其次，对信息管理的模式应该是高度集中式的管理模式，包括集中式的信息存放和管理、标准化的信息定义和标准化的信息传递。最后，系统的应用要采用集中式的应用体系架构。一是应用系统功能全面、灵活、扩充性强，适应不断增加和变化的业务需求；二是各应用系统之间要接口灵活、参数化，对需求变化的适应性要强；三是各应用系统的操作界面，要充分体现友好的人性化和高度的智能化。
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